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作者:器大才粗 来源 段子屋 浏览 发布时间 16-03-21 05:33:06

“一箭双雕”治痛风 裘辉,解放军306医院,风湿病门诊   痛风是一种古老的疾病,过去在西方被称为“王者之病”,好发于帝王将相和达官显贵,近些年来,随着人们生活水平提高及饮食结构改变,痛风已进入寻常百姓家,国内的患病率逐年增高,成为威胁人类健康的常见慢性病。痛风又被称为“病者之王”,因为在所有急性关节炎中其疼痛程度最为剧烈,被形象地比喻为“魔鬼咬住了脚趾”。   痛风的发病机制是体内嘌呤代谢的终末产物——尿酸盐水平过高,沉积于关节及其周围组织引起的,因此治疗痛风的关键是持续控制高尿酸血症。但是,不少患者对此存在认识误区,往往是痛风性关节炎犯了,剧烈疼痛难忍,会认真地听从医生的建议,注意调整饮食结构,坚持服药、定期复查。尿酸控制得好,痛风也就很久不会再犯,慢慢地自然产生麻痹思想,管不住自己的嘴了,又担心西药的副作用,常常自行停掉药物,结果往往是尿酸又逐渐升高,直的有一天痛风再次发作。这样长期反复发作最终导致关节畸形、肾功能严重损害,治疗难度也越来越大。      目前治疗痛风的药物并不多,对急性发作的痛风性关节炎,传统的秋水仙碱、现今常用的非甾类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素都可以依据病情选择,尽早使用、尽快终止炎症反应。发作间歇期、慢性期痛风的降血尿酸药物主要分为两类:一类抑制尿酸生成,有人们熟知的别嘌醇,近年问世的非布司他;另一类促尿酸排泄,有苯溴马龙、丙磺舒等,还有碳酸氢钠片碱化尿液辅助排尿酸。更重要的是患者教育,改变生活方式,加强体育锻炼,避免肥胖,同时调整饮食结构,少饮酒,多喝水,控制高嘌呤食物摄入。      高尿酸血症与高血脂、高血糖一样同属于代谢综合征,近年来研究证实,长期的高尿酸血症不仅仅损伤关节和肾脏,对心脑血管的危害也非常大。统计资料表明,痛风患者中并发高血压和高血脂者超过40%,兼有糖尿病和心血管病者接近四分之一。这给治疗药物的选择带来一定的挑战,如常用治疗高血压的倍他乐克、速尿、氢氯噻嗪、硝苯地平缓释片和尼群地平等不利于尿酸排泄,降脂药阿昔莫司和烟酸、双胍类降糖药都有增高血尿酸的作用,因此痛风患者不宜选用。   幸运的是,研究也发现不少药物具有“一箭双雕”的作用,如降压药氯沙坦(商品名:科素亚)能抑制近曲小管对尿酸的重吸收,增高尿酸排泄率达30%;贝那普利(商品名:洛汀新)有助于增加肾血流量,既降血压又促进肾小管排尿酸;苯磺酸氨氯地平(商品名:络活喜)也能增加肾小球滤过率,降低血尿酸,适合痛风合并高血压的患者。在常用的降脂药中,非诺贝特(商品名:力平之)在降甘油三酯的同时,可促进尿酸排泄而使血尿酸降15%~30%;阿托伐他汀(商品名:立普妥)以降低胆固醇为主,同时可抑制尿酸合成,降低血尿酸6.4%~8.2%,适合痛风合并高脂血症的患者。此外,胰岛素增敏剂吡格列酮(商品名:艾可拓)既降血糖又降尿酸,是痛风合并糖尿病患者不错的选择。      当然,上述药物降尿酸作用都是有限的,并不能完全取代别嘌醇、非布司他或苯溴马龙在痛风治疗中的地位,但避免药物之间的相互拮抗作用,发现更多的“一箭双雕”治疗痛风的药物,是医生的责任,也是患者的福音!1

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